已是盛夏，最近醫(yī)院陸續(xù)收治到一些橫紋肌溶解癥的案例。記者走訪暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科、腎內(nèi)科等科室發(fā)現(xiàn)，最近一名26歲的年輕小伙子因?yàn)槠疵毤∪舛爸姓小绷恕Ｒ虿粷M意自己的肌肉太松軟，于是每日到健身房打卡一個(gè)半小時(shí)，沒想到一個(gè)星期后，小伙子四肢酸痛，小便顏色有異，經(jīng)確診為橫紋肌綜合征。

專家介紹，這種疾病常見于平時(shí)不運(yùn)動(dòng)突然鍛煉身體的群體，夏季較為高發(fā)。該病可輕可重，輕度的適當(dāng)補(bǔ)液即可，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至猝死。專家提醒，遇到運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致身體不適、小便色澤異常時(shí)，應(yīng)盡早就診，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止進(jìn)展到急性腎損傷甚至多器官功能衰竭。

案例：小伙盲目練肌肉導(dǎo)致入院

不少運(yùn)動(dòng)達(dá)人以為，“過量運(yùn)動(dòng)”所產(chǎn)生的后果，一般就是次日的“腰酸腿疼”，休息一下就沒事了，然而，近年頻頻見于報(bào)道的案例，令人開始認(rèn)識(shí)到“橫紋肌溶解”這種疾病。

廣州中青年實(shí)力醫(yī)生、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科劉璠娜副主任醫(yī)師介紹，最近醫(yī)院新收治了一位26歲的年輕小伙子，平時(shí)身體挺好的，但很少運(yùn)動(dòng)，看到身邊朋友健身后身材變得很好，肌肉結(jié)實(shí)，小伙子便立志練肌肉。他每日到健身房打卡一個(gè)半小時(shí)，自己找一些訓(xùn)練肌肉的器械鍛煉，中途并沒有注意補(bǔ)水分。一段時(shí)間后，小伙子覺得有點(diǎn)肌肉感了，但是四肢十分酸痛，開始以為是運(yùn)動(dòng)多了的副反應(yīng)，便沒太在意。但是四肢疼痛的癥狀持續(xù)一周沒有緩解，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，排出的小便顏色變成醬油色了，才急忙前往醫(yī)院就診。

醫(yī)生安排他做了肌酸激酶檢查，一查發(fā)現(xiàn)小伙子指標(biāo)異常，高達(dá)13000U/L，而正常人的肌酸激酶指標(biāo)是18.0～198.0U/L，遂立即將他轉(zhuǎn)到腎內(nèi)科進(jìn)行治療。經(jīng)過及時(shí)的補(bǔ)液和用碳酸氫鈉堿化尿液后該名患者的狀況好轉(zhuǎn)出院。

提醒：肌肉“溶解”嚴(yán)重可致多器官衰竭

劉璠娜介紹，對(duì)該院2016年7月至2019年7月收治的70多例橫紋肌溶解病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，這些案例多在炎熱的夏季高發(fā)。除過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致橫紋肌溶解的比例最高外，部分患者起因是炎癥或免疫系統(tǒng)疾病，以往報(bào)道提及的因吃小龍蝦等引發(fā)的橫紋肌溶解案例，在臨床中并不多見。

劉璠娜解釋，橫紋肌溶解癥是因肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性物質(zhì)而導(dǎo)致腎損害的一種疾病，俗稱肌肉溶解。人體的肌肉分為三種：心肌、平滑肌及骨骼肌，其中的心肌及骨骼肌有橫紋，橫紋肌溶解癥通常是發(fā)生在和我們的肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的骨骼肌。

為何夏季高發(fā)？原來(lái)夏季在大運(yùn)動(dòng)量發(fā)生后，局部高強(qiáng)度訓(xùn)練造成局部缺血，橫紋肌細(xì)胞缺血缺氧，肌肉組織ATP耗竭，大量乳酸堆積。如果運(yùn)動(dòng)時(shí)不及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，肌肉容易缺血缺氧，再灌注時(shí)，肌細(xì)胞鈉和鈣離子超載等機(jī)制導(dǎo)致細(xì)胞腫脹，甚至細(xì)胞死亡，細(xì)胞完整性受到破壞，這時(shí)候血液中的微環(huán)境發(fā)生了變化，溶解破裂的細(xì)胞內(nèi)容物釋放至細(xì)胞外進(jìn)入血液循環(huán)，使短時(shí)間內(nèi)大量增加的肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過至腎小管引起腎小管堵塞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能衰竭。

“肌肉‘溶解’問題可大可小?！眲[娜表示，當(dāng)肌肉損傷100g時(shí)，肌球蛋白水平超過5～15mg/L時(shí)，尿色改變（棕色或醬油色尿），提示橫紋肌溶解已經(jīng)發(fā)生，并且影響到腎臟功能運(yùn)行了，如果繼續(xù)加大運(yùn)動(dòng)量，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)生腎損傷。此外，如果體檢發(fā)現(xiàn)參與運(yùn)動(dòng)肌肉腫脹、緊張度增高甚至局部有瘀斑、瘀血時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)警惕。

一般情況下，運(yùn)動(dòng)引起的橫紋肌溶解經(jīng)過補(bǔ)液、堿化尿液等治療后是可以痊愈的，但是情況嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生腎損傷需要透析治療，治療的關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止進(jìn)展到急性腎損傷甚至多器官功能衰竭。

預(yù)防：

避免短期大強(qiáng)度訓(xùn)練

雖然肌肉“溶解”可導(dǎo)致腎損傷甚至要透析治療的嚴(yán)重后果，但是專家表示，也不必過于緊張，做好預(yù)防工作可以明顯降低風(fēng)險(xiǎn)。例如夏天是高發(fā)時(shí)期，這個(gè)季節(jié)運(yùn)動(dòng)就要多注意補(bǔ)水和補(bǔ)充電解質(zhì)；運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致的橫紋肌綜合征，多發(fā)生于平時(shí)不運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量少的人群，常年運(yùn)動(dòng)的人發(fā)生的比例較少，那么少動(dòng)的人群在從事運(yùn)動(dòng)時(shí)就要學(xué)會(huì)掌握科學(xué)運(yùn)動(dòng)的基本知識(shí)。

劉璠娜建議，對(duì)所有的人來(lái)說(shuō)都應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，在進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練前安排好休息，身體不適、感冒、發(fā)熱者盡量避免運(yùn)動(dòng)；避免在陽(yáng)光直射、炎熱潮濕的夏季中午進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量練習(xí)；訓(xùn)練時(shí)補(bǔ)充足夠的水分、電解質(zhì)等。加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練，避免同一項(xiàng)目長(zhǎng)時(shí)間、大強(qiáng)度訓(xùn)練，盡量交叉訓(xùn)練。

由于橫紋肌溶解前沒有什么特別的預(yù)兆，但是如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失, 大量出汗, 頭痛、惡心、嘔吐、高熱、四肢肌肉不同程度的痙攣和疼痛等癥狀時(shí)，要引發(fā)警惕，并及到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。（文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者梁超儀 通訊員張燦城）

（梁超儀）