中青報(bào)·中青網(wǎng)見習(xí)記者 吳欣宇 記者 孫山
正值流感季，多種疾病處于流行高發(fā)期，如何在秋季做好針對(duì)病毒性感染的科學(xué)防治成為大家關(guān)心的話題。如何從癥狀上區(qū)分流感和新冠病毒感染？不同病毒感染的治療方案有何區(qū)別？流感疫苗該如何選擇？在哪些情況下應(yīng)該盡快進(jìn)行抗病毒治療？針對(duì)這些問題，中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師陳美芳，帶來(lái)了流感季科學(xué)防治指南。
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者：近日，我們的調(diào)查顯示，有19.1%的受訪者在出現(xiàn)流感或新冠病毒感染的癥狀后，不知是感染了新冠病毒還是流感。我們?nèi)绾螐陌Y狀上區(qū)分到底是流感還是新冠病毒感染，或是疊加感染的情況呢？
陳美芳：判斷是流感、新冠病毒感染還是疊加感染，在臨床癥狀方面直接鑒別有一定難度，流感臨床癥狀主要有：畏寒、高熱、乏力、肌肉酸痛、頭痛等全身毒血癥狀，同時(shí)可伴有咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道癥狀?？傮w來(lái)說(shuō)，全身毒血癥狀重，呼吸癥狀相對(duì)輕。而嗅覺和味覺異常是新冠病毒感染獨(dú)特的伴有癥狀。早期鑒別和明確診斷,需要通過(guò)同時(shí)對(duì)新型冠狀病毒和流感病毒的抗原和核酸進(jìn)行檢測(cè)?？乖瓩z測(cè)大家可以自行居家完成，但注意采樣需嚴(yán)格按照說(shuō)明書完成，避免假陰性。因早期陽(yáng)性率偏低，有的需連續(xù)多次檢測(cè)。如仍不能排除感染，則需要核酸檢測(cè)，因核酸檢測(cè)敏感性較抗原更高。后期可以通過(guò)抗體檢測(cè)來(lái)協(xié)助明確診斷。
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者：流感和新冠病毒感染需要分情況治療嗎？
陳美芳：抗病毒是治療及控制兩種病毒感染的重要手段，故兩者總體原則是應(yīng)盡早抗病毒治療，越早越好。但兩者在治療上還是有一些不同。
抗流感病毒治療，盡可能在48小時(shí)內(nèi)，以減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時(shí)間；當(dāng)然重癥患者發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的，依然可以從中獲益。
對(duì)以下疑似或確診流感患者情況之一的應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療，不論是否接種過(guò)流感疫苗：1）因流感需要住院的患者，不論住院前的發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短；2）有流感重癥高危因素的就診患者，不論就診前發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短；3）門急診就診、病情嚴(yán)重的患者，不論發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短；4）非重癥型且無(wú)重癥流感高危因素的患者，應(yīng)充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益，考慮是否給予抗病毒治療。但在流感流行季，為阻斷傳播，此類患者不論是否接種過(guò)流感疫苗，只要符合以下條件之一，就應(yīng)考慮抗病毒治療：A、有癥狀的患者，與其接觸的家庭成員有流感重癥高危因素的（特別是嚴(yán)重免疫功能低下者）。B、有癥狀的醫(yī)護(hù)人員，且常規(guī)治療／護(hù)理有流感重癥高危因素的患者（特別是嚴(yán)重免疫功能低下的患者）。
流感病例符合以下情況之一時(shí)，診斷為重癥型流感：1）持續(xù)高熱大于3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2）呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3）神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；4）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5）合并肺炎；6）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；7）需要住院治療的其他臨床情況。
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者：可以口服抗病毒藥物預(yù)防流感感染嗎？
陳美芳：可以，可根據(jù)自己實(shí)際情況選擇奧司他韋或阿比多爾等藥物進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者：流感疫苗每個(gè)人都要接種嗎？
陳美芳：接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）》建議所有≥6月齡且無(wú)接種禁忌的人都應(yīng)接種流感疫苗。優(yōu)先推薦以下重點(diǎn)和重癥高危人群及時(shí)接種：A、醫(yī)務(wù)人員，包括臨床救治人員、公共衛(wèi)生人員、衛(wèi)生檢疫人員等；B、60歲及以上的老年人；C、罹患一種或多種慢性病人群；D、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場(chǎng)所脆弱人群及員工；E、孕婦；F、6個(gè)月-5歲兒童； G、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員；H、托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、監(jiān)管場(chǎng)所等重點(diǎn)場(chǎng)所人群；I、BMI大于30kg/㎡的人群。
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者：如何選擇流感疫苗？
陳美芳：《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）》中提到，我國(guó)批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗（IIV3）、三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）和四價(jià)滅活疫苗（IIV4）。滅活疫苗分裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6月齡人群接種。三價(jià)減毒活疫苗，用于3-17歲人群。
從接種劑次上來(lái)說(shuō)，對(duì)于流感病毒滅活疫苗，6月齡-8歲兒童，如既往未接種過(guò)流感疫苗，首次接種時(shí)，應(yīng)接種2劑次，間隔≥4周；2022-2023年度或以前接種過(guò)1劑次或以上流感疫苗，則接種1劑次；9歲及以上兒童和成人無(wú)論是否既往接種過(guò)流感疫苗僅需接種1劑次。對(duì)于流感病毒減毒活疫苗，無(wú)論是否接種過(guò)流感疫苗，僅接種1劑次。
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者：為預(yù)防疊加感染，新冠疫苗和流感疫苗需要同時(shí)注射嗎？
陳美芳：結(jié)合世界衛(wèi)生組織關(guān)于流感疫苗和新冠疫苗同時(shí)接種的建議，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）》建議18歲及以上人群可在一次接受免疫服務(wù)時(shí)，在兩側(cè)肢體分別接種滅活流感疫苗和新冠疫苗；18歲以下的人群，建議流感疫苗與新冠疫苗接種間隔仍大于14天。
（孫山）
