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異地就醫(yī)結(jié)算更便利

異地就醫(yī)結(jié)算更便利

來源:人民網(wǎng)-人民日報    2024-12-05 08:43
2024-12-05 08:43 
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12月1日,全國醫(yī)保上線慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。至此,可跨省醫(yī)保直接結(jié)算相關(guān)治療費用的門診慢特病增至10種。

近年來,基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革持續(xù)推進(jìn)。國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示:前三季度,全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及參保群眾近1.7億人次,減少資金墊付1429.69億元,同比分別增長101.14%、29.37%。其中,全國門診費用跨省直接結(jié)算1.59億人次,同比增長108.43%。在門診費用跨省直接結(jié)算中,門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算622.07萬人次,減少個人墊付63.84億元,同比分別增長224.91%、242.99%,增幅明顯。

今年9月,《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》印發(fā),標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)結(jié)算改革從擴(kuò)面服務(wù)轉(zhuǎn)向優(yōu)服務(wù)與強(qiáng)管理并舉的新階段。新規(guī)出臺會帶給參保人哪些新的便利?近日,國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解讀。

問:門診慢特病跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)圍,為參保人帶來哪些便利?

答:2021年我國啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點。截至今年8月底,全國門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到6.90萬家,實現(xiàn)每個縣都有一家門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5種門診慢特病跨省結(jié)算費用(含手工報銷和直接結(jié)算)已經(jīng)占到所有門診慢特病跨省結(jié)算費用的80%以上。

加之今年12月1日新增的5種門診慢特病,截至目前,全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供10種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。參保人可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP,在“異地備案”服務(wù)專區(qū),點擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”,查詢定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種;也可以點擊“更多篩選”,在“開通類別”中選擇門診慢特病,查詢就醫(yī)地開通的所有門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

持醫(yī)保碼或社會保障卡到已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié),需主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇??缡÷?lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過系統(tǒng)獲取參保人所享有的門診慢特病病種待遇,接診醫(yī)生會按照就醫(yī)地管理要求,專病專治,合理用藥。

問:參保人到異地就醫(yī),享受怎樣的報銷待遇?

答:隨著住院費用跨省直接結(jié)算不斷完善,普通門診費用的跨省直接結(jié)算也在穩(wěn)步推進(jìn)。異地就醫(yī)結(jié)算遵循原則是“就醫(yī)地目錄,參保地待遇”。就醫(yī)地目錄,即異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄。也就是說,異地就醫(yī)哪些能報銷,哪些不能報銷,都是以就醫(yī)地醫(yī)保目錄為標(biāo)準(zhǔn)。參保地待遇,即起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。簡單來說,就是異地就醫(yī)能報多少錢、起付線多少、報銷比例多少、最高報銷額度為多少,都按照參保地標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。

問:一些參保人發(fā)現(xiàn),異地就醫(yī)雖可直接報銷,但報銷比例降低了,這是怎么回事?

答:目前,基本醫(yī)保實行屬地管理,統(tǒng)籌地區(qū)要合理設(shè)置籌資待遇管理等具體規(guī)定,實現(xiàn)基金收支平衡和可持續(xù)發(fā)展。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和人口老齡化程度不一,基金支撐能力和運行情況也有差異。

此次新規(guī)要求,各地合理確定跨省異地就醫(yī)差異化結(jié)算報銷政策,針對基金累計結(jié)余可支付月數(shù)少于6個月、參保人異地就醫(yī)需求多的地區(qū),還提出更加具體的要求,明確在做好基金運行風(fēng)險評估的同時,及時完善異地就醫(yī)結(jié)算報銷政策,跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷水平應(yīng)與參保地同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷水平保持合理差異。原則上,跨省異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例降幅在10個百分點左右,非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅在20個百分點左右。

問:京津冀等地已經(jīng)開啟區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)視同備案的模式,為何還要強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)異地就醫(yī)備案管理?

答:目前,各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)保基金支撐能力以及分級診療制度的要求,對長期居住和臨時外出就醫(yī)等不同的就醫(yī)類型確定了差異化結(jié)算報銷政策,需要通過備案管理,提供精準(zhǔn)結(jié)算服務(wù)。新規(guī)強(qiáng)調(diào)完善異地就醫(yī)備案辦理流程,保障多種渠道備案材料統(tǒng)一,做好備案告知服務(wù)。同時,新規(guī)要求嚴(yán)格執(zhí)行跨省異地就醫(yī)備案政策,強(qiáng)化異地就醫(yī)備案管理,細(xì)化辦事承諾方式,完善容缺受理服務(wù)關(guān)鍵要素,這些措施都會為參保人提供更為便捷的服務(wù)。

《 人民日報 》( 2024年12月05日 03 版)

【責(zé)任編輯:徐子茗】
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